Cómo escribir un plan de tratamiento de salud mental

Autor: Roger Morrison

Fecha De Creación: 23 Septiembre 2021

Fecha De Actualización: 1 Mes De Julio 2024

Cómo escribir un plan de tratamiento de salud mental - Guías

Contenido

etapas
Parte 1 Haga una evaluación completa de la salud mental.
Parte 2 Establecer metas
Parte 3 Desarrolle un plan de tratamiento

En este artículo: Hacer una evaluación completa de la salud mental Definir objetivos Desarrollar un plan de tratamiento 13 Referencias

El plan de tratamiento de salud mental es un documento que proporciona detalles sobre el trastorno mental de un paciente o cliente y describe los objetivos y estrategias que pueden ayudarlos a superar sus problemas mentales. Para obtener la información requerida para establecer un plan de tratamiento, un profesional de salud mental debe primero entrevistar al cliente. Esta es la información recopilada durante la entrevista que se utiliza para escribir un plan de tratamiento.

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Parte 1 Haga una evaluación completa de la salud mental.

Recoge la información. La evaluación psicológica es una sesión de recolección de datos en la cual un profesional de salud mental (consejero, terapeuta, trabajador social, psicólogo o psiquiatra) entrevista al paciente sobre problemas psicológicos actuales, problemas mentales anteriores, antecedentes familiares, problemas presente y pasado al trabajo, la escuela y las relaciones con los demás. Una evaluación psicológica también se puede utilizar para examinar problemas de dependencia de sustancias, así como medicamentos psiquiátricos que el paciente ha tenido que usar o está usando ahora.
- El profesional de salud mental también puede consultar los registros médicos y de salud mental del paciente durante el proceso de evaluación. Asegúrese de que se hayan firmado los documentos apropiados para autorizar la comunicación de información.
- Además, asegúrese de haber explicado de manera concisa los límites de la confidencialidad. Dígale al paciente que las conversaciones que tendrá con él serán confidenciales, a menos que el paciente tenga la intención de lastimarse a sí mismo, dañar a otra persona o sea consciente de ciertos abusos en la comunidad.
- Esté preparado para detener la evaluación si queda claro que el paciente atraviesa una crisis. Por ejemplo, si la persona en cuestión tiene ideación o diccionarios suicidas, debe cambiar de táctica e inmediatamente seguir los procedimientos de intervención en una situación de crisis.
Siga los pasos de la evaluación. La mayoría de las instalaciones de salud mental proporcionan al personal de salud mental una plantilla o formulario de evaluación para completar durante la entrevista. Aquí hay un ejemplo de las diferentes partes de una evaluación psicológica.
- El motivo de la recomendación.
  - ¿Por qué razones la persona en cuestión viene a tomar este tratamiento?
  - ¿Cómo fue recomendada esta persona?
- Síntomas y comportamientos actuales.
  - Estado depresivo, ansiedad, cambios en el apetito, trastornos del sueño, etc.
- La historia del problema.
  - ¿Cuándo comenzó el problema?
  - ¿Cuál es la intensidad, frecuencia y duración del problema?
  - ¿Qué se ha intentado hacer para resolver este problema?
- El deterioro de la calidad de vida.
  - Problemas en el hogar, en la escuela, en el trabajo y con las relaciones sociales.
- Historia psicológica o psiquiátrica.
  - Tratamientos previos, hospitalizaciones, etc.
- Riesgo y preocupaciones de seguridad
  - La idea de estar físicamente equivocado al igual que otros
  - Si un paciente hace tal alusión, detenga la sesión de evaluación y siga los procedimientos para la intervención en crisis.
- Medicamentos anteriores y actuales, tanto psiquiátricos como médicos.
  - Incluya el nombre del medicamento, la dosis, la duración del tratamiento y si el paciente está siguiendo la dosis correcta.
- Consumo actual o pasado de narcóticos
  - Labus o el consumo de alcohol y otras drogas.
- El cono familiar
  - El nivel socioeconómico.
  - La profesión de los padres.
  - El estado civil de los padres (casados, separados, divorciados).
  - El cono cultural.
  - Antecedentes emocionales y médicos.
  - Relaciones familiares
- Experiencia personal
  - infancia : las diferentes etapas de desarrollo, la frecuencia de contacto con los padres, el aprendizaje de la limpieza, el historial médico de la infancia.
  - La pequeña y mediana infancia. : ajuste académico, resultados académicos, relaciones grupales, pasatiempos, actividades favoritas, intereses
  - adolescencia : primer noviazgo, comportamiento durante la pubertad, presencia de comportamiento destructivo.
  - El comienzo y la mitad de la edad adulta. : carrera o profesión, satisfacción con el logro de objetivos de vida, relaciones interpersonales, matrimonio, estabilidad económica, historia médica y emocional, relaciones con los padres.
  - El fin de la edad adulta : historial médico, respuesta a dificultades relacionadas con la disminución de capacidades, estabilidad económica.
- Estado de salud mental
  - Cuidado de la apariencia y la higiene personal, la forma de hablar, el estado de ánimo, las emociones negativas, etc.
- Otros parámetros
  - Autoconcepción (apreciación u odio a sí mismo), recuerdos felices o tristes, miedos, primeros recuerdos, sueños recurrentes y sorprendentes.
- Resumen e impresión clínica
  - Un breve resumen de los problemas y síntomas del cliente debe escribirse en forma narrativa. En esta sección, el consejero puede incluir observaciones sobre cómo actuó y respondió el paciente durante la evaluación.
- Diagnóstico
  - Use la información recopilada para establecer un diagnóstico DSM-IV.
- Recomendaciones
  - La terapia a utilizar, la recomendación de consultar a un psiquiatra, la prescripción de tratamiento médico, etc. Las recomendaciones deben guiarse por el diagnóstico y las impresiones clínicas. Un plan de tratamiento efectivo puede requerir un permiso.
Hacer observaciones relacionadas con el comportamiento. El consejero llevará a cabo un Mini Examen del Estado Mental (MMSE), que consiste en observar la apariencia física del cliente y sus interacciones con el personal y otros clientes de la institución. El terapeuta también debe tomar una decisión en relación con el estado de ánimo del cliente (tristeza, ira, indiferencia) y el lado emocional (el aspecto emocional del cliente, que puede variar entre expansivo, que expresa muchas emociones e indiferente, que no expresa emoción). Estas observaciones le permiten al consejero diagnosticar y escribir un plan de tratamiento apropiado. Considere algunos ejemplos de temas para incluir en la revisión del estado mental:
- apariencia e higiene personal (apariencia ordenada o descuidada)
- contacto visual (evitando, poco, nada o normal)
- actividad motora (tranquila, atormentada, dura o agitada)
- la forma de hablar (suave, fuerte, rápido, mal habla)
- El tipo de interacción (dramático, sensible, cooperativo, débil)
- capacidad de dirigir (¿sabe la persona la hora, la fecha y la situación en la que se encuentra?)
- funcionamiento intelectual (estado normal o alterado)
- memoria (estado normal o alterado)
- estado de ánimo (eutímico, irritable, temeroso, ansioso, deprimido)
- el lado emocional (normal, lábil, brutal, indiferente)
- alteraciones de la percepción (alucinaciones)
- interrupción del proceso de pensamiento (concentración, juicio, perspicacia)
- alteraciones del contenido del pensamiento (delirios, obsesiones, pensamientos suicidas)
- trastornos del comportamiento (agresividad, pérdida de control de los impulsos, carácter exigente)
Establecer un diagnóstico. El diagnóstico es el elemento más importante. A veces, un cliente puede tener múltiples diagnósticos, como trastorno depresivo mayor y abuso de alcohol. Todos los diagnósticos deben hacerse antes del desarrollo de un plan de tratamiento completo.
- La elección del diagnóstico depende de los síntomas del paciente y de cómo son consistentes con los criterios establecidos en el DSM. El DSM es un sistema de clasificación de diagnóstico creado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Use la última versión del Manual de diagnóstico y estadística (DSM-5) para establecer un diagnóstico adecuado.
- Si no posee el DSM-5, llévelo a uno de sus supervisores o colegas. No consulte los recursos disponibles en línea para hacer un diagnóstico correcto.
- Basándose en los síntomas principales que manifiesta el cliente para llegar a un diagnóstico confiable.
- Si no está seguro sobre el diagnóstico o necesita ayuda experta, hable con su supervisor clínico o consulte a un médico experimentado.

Parte 2 Establecer metas

Identificar los posibles objetivos. Una vez que haya completado la evaluación inicial y haya realizado un diagnóstico, debe considerar qué intervenciones y objetivos de tratamiento desea alcanzar. Como regla general, los clientes necesitan ayuda para identificar los objetivos, por lo que será útil si está listo antes de hablar con su cliente.
- Por ejemplo, si su cliente tiene un trastorno depresivo mayor, un objetivo plausible podría ser reducir los síntomas de este trastorno.
- Piense en los posibles objetivos relacionados con los síntomas que manifiesta el cliente. Tal vez su cliente tenga insomnio, estado de ánimo deprimido y aumento de peso reciente (todos los síntomas posibles del trastorno depresivo mayor). Puede crear un objetivo separado para cada uno de estos temas importantes.
Piensa en las diversas intervenciones. Las intervenciones son el elemento clave de la terapia. Sus intervenciones terapéuticas son lo que finalmente provocará un cambio en la condición de su cliente.
- Identifique los diferentes tipos de tratamiento o intervenciones que puede usar, tales como: planificación de actividades, terapia cognitiva conductual y reestructuración cognitiva, experiencias conductuales, tareas y tareas de manejo de la enseñanza como técnicas de relajación, atención plena y concentración.
- No vayas más allá de tu campo de conocimiento. Lo que hace que alguien sea un terapeuta ético es apegarse a lo que usted es competente para no causar daño al cliente. No intente una terapia para la que no haya recibido capacitación a menos que cuente con la supervisión clínica de un experto.
- Si es un principiante en salud mental, intente usar una plantilla o manual que lo guiará en el tipo de terapia que elija. Esto te ayudará a mantenerte en el camino.
Discuta los objetivos con el cliente. Después de completar la evaluación inicial, el terapeuta y el cliente deben trabajar juntos para establecer objetivos apropiados para el tratamiento. Esta discusión debe tener lugar antes de que se desarrolle el plan de tratamiento.
- Un plan de tratamiento debe integrar el informe directo del cliente. El consejero y el cliente deciden juntos qué objetivos deben incluirse en el plan de tratamiento y las estrategias que se utilizarán para alcanzarlos.
- Pregúntele al cliente cuáles son sus expectativas para el tratamiento. Podría decir algo como "Quiero sentirme menos deprimido". Luego, puede ofrecer sugerencias sobre objetivos que pueden ser útiles para reducir los síntomas de depresión (como comenzar la terapia cognitivo-conductual (TCC).
- Use el formulario disponible en línea para establecer sus objetivos. Puede hacerle las siguientes preguntas al cliente.
  - ¿Cuál es uno de sus objetivos relacionados con esta terapia? ¿Qué te gustaría ver diferente?
  - ¿Qué pasos puedes dar para llegar allí? Haga sugerencias al cliente si está atascado.
  - En una escala de cero a diez, con cero no totalmente realizado y diez totalmente perdido, ¿a qué nivel de escala cree que está relacionado con este objetivo? Esto ayuda a que los objetivos sean medibles.
Establecer objetivos concretos para el tratamiento. Los objetivos del tratamiento son los que lo motivan. Los objetivos también son el componente principal del tratamiento. Intente utilizar el enfoque basado en objetivos INTELIGENTES.
- S para específico: sea lo más claro posible en la especificación de la acción, por ejemplo, "reducir la gravedad de la depresión" o "reducir el insomnio".
- M para medible: ¿cómo determinar las metas objetivo? Hágalos cuantificables, como "reducir la depresión de la escala de gravedad de la escala 9/10 a la escala 6/10. Otro ejemplo objetivo puede ser "reducir el insomnio de tres noches a la semana a una noche".
- la para aceptable: asegúrese de que los objetivos sean razonables y no demasiado altos. Por ejemplo, querer reducir el insomnio de siete noches a la semana a cero por noche a la semana, podría ser un objetivo difícil de lograr a corto plazo. Recuerde planear cuatro noches a la semana. Luego, una vez que alcanza la marca de cuatro noches, puede crear un nuevo objetivo de hasta cero noches.
- R realista e ingenioso: ¿se puede lograr el objetivo con los recursos disponibles? ¿Hay otros recursos que necesitará antes o que pueden ayudarlo a lograr su objetivo? ¿Cómo puedes acceder a estos recursos?
- T para definido temporalmente: establezca un límite de tiempo para latteinte de cada objetivo, como tres meses o seis meses.
- Un objetivo bien formulado debería verse así: el cliente podrá reducir su insomnio de tres noches a la semana a una noche a la semana en los próximos tres meses.

Parte 3 Desarrolle un plan de tratamiento

Tenga en cuenta los componentes del plan de tratamiento. El plan de tratamiento incluirá los objetivos que el consejero y el terapeuta hayan determinado. Muchas clínicas tienen una plantilla o formulario de plan de tratamiento que el consejero deberá completar. Parte de este formulario contiene casillas que el asesor verificará y que describen los síntomas del cliente. Un plan de tratamiento básico incluye la siguiente información.
- El nombre del cliente del diagnóstico..
- Objetivos a largo plazo (como el deseo del cliente, "Quiero curar la depresión").
- Objetivos a corto plazo (la gravedad de la depresión del cliente se reducirá de 8/10 a 5/10 en seis meses) Un buen tratamiento debe contener al menos tres objetivos.
- Intervenciones clínicas o tipos de servicios. (terapia individual o grupal, terapia cognitiva y conductual, etc.)
- Participación del cliente (¿Qué se compromete a hacer el cliente, por ejemplo, venir a terapia una vez por semana, hacer la tarea relacionada con la terapia y aplicar las habilidades aprendidas durante la terapia)?
- Fecha y firmas del terapeuta y el cliente..
Escribe tus metas. Sus objetivos deben expresarse de la manera más clara y concisa posible. Recuerde objetivos SMART y haga que cada objetivo sea específico, medible, alcanzable y definido en el tiempo.
- El formulario que utilice puede dictar que escriba cada objetivo por separado, así como las intervenciones que se utilizarán para cada objetivo y lo que el cliente acepta hacer.
Especifique las intervenciones que usará. El consejero puede incluir estrategias de tratamiento que el cliente haya aceptado usar. Aquí se puede indicar la forma de terapia que se utilizará para lograr estos objetivos, como la terapia individual o familiar, el tratamiento de narcóticos y el manejo de medicamentos.
Pon tu firma en el plan de tratamiento. El cliente y el consejero deben firmar el plan de tratamiento para demostrar que ha habido un acuerdo sobre lo que debe hacerse durante el tratamiento.
- Hágalo tan pronto como termine de elaborar el plan de tratamiento. Debe asegurarse de que las fechas en el formulario sean precisas y que el cliente esté de acuerdo con los objetivos del plan de tratamiento.
- Si el plan de tratamiento no se firma, las compañías de seguros no podrán pagar los servicios prestados.
Revise y corrija el plan según sea necesario. Se espera que complete los objetivos y desarrolle otros a medida que el cliente progresa. El plan de tratamiento debe incluir fechas futuras durante las cuales el asesor y el cliente podrán analizar el progreso realizado por el cliente. Es precisamente en estas fechas que se puede decidir continuar con el tratamiento actual o cambiarlo.
- Puede decidir monitorear las metas mensualmente o semanalmente para identificar el progreso del cliente. Haga preguntas como esta: ¿Cuántas veces ha tenido insomnio esta semana? Una vez que el cliente haya alcanzado su objetivo, como tener insomnio solo una vez a la semana, puede pasar a otro objetivo (por ejemplo, no tener insomnio en una semana o mejorar la calidad del sueño en general) .